第７号様式（第10条関係）

資料撮影等特別利用許可申請書

年　　　月　　　日

高知市教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　氏名　　　　　　　　　　　　　
ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　

資料の特別利用をしたいので、次のとおり申請します。
利用目的		
利用方法	撮影 ・ 複写 ・ 模写 ・ 模造 ・ その他（　　　　　　　　　）	
利用日時	年　　月　　日（　　曜日）　午前・午後　　　時　から
年　　月　　日（　　曜日）　午前・午後　　　時　まで	
利用場所		
利用資料	資　料　名	カラー	モノクロ